结直肠癌又称为大肠癌，已成为我国
发病率第二位的恶性肿瘤。
流行病学
在全世界范围内，结直肠癌是第三大常见的癌症。据估算，2018年全球新增180万肠癌患者，占所有癌症的10%；86万人因肠癌死亡，位居癌症死亡谱第二位。在我国，结直肠癌的发病率和病死率在过去10年中都呈持续上升趋势，逐渐与欧美国家“看齐”。
根据最新的全球癌症统计，我国2020年大肠癌新发病例有56万，是第二大常见的癌症，约29万人因大肠癌而死亡，是第五大癌症死因。
疾病特点
绝大多数肠癌是由腺瘤发展而来，早期肠癌基本上没有症状。从良性息肉发展为肠癌通常需要5～15年。当发现结直肠息肉和腺瘤时，及时通过手术将息肉或腺瘤切除，就能杜绝其演变为肠癌。肠癌预后与临床分期密切相关。目前，早期肠癌可以通过外科手术治愈，5年生存率高达90%；中期肠癌需要接受以手术、放疗和化疗相结合的多学科治疗，也可以获得理想疗效；而晚期肠癌的5年生存率只有10%~20%。
筛查的作用
因为肠癌具有起病隐匿、病程长、早期诊断预后好的特点，使得筛查在肠癌总体防控中起到至关重要的作用。三级预防已被证实是成功的肠癌预防经验，主要策略包括：健康宣传教育促进一级预防（生活习惯干预）、人群筛查强化二级预防（普及筛查）、改进治疗手段加强三级预防（科学规范的诊治）。
筛查方法
目前国内外普遍应用的肠癌筛查方法包括：高危因素风险问卷、直肠指检、粪便潜血检测、粪便DNA检测、乙状结肠镜和结肠镜检查等，其中高危因素风险问卷、直肠指检和粪便检测为非侵入性检查，乙状结肠镜及结肠镜检查为有创检查。对于普通人群，肠癌筛查手段以直肠指检、粪便检测和肠镜检查为主。直肠指检可以查出位于下段直肠的肿瘤，约占所有肠癌的25%。
粪便潜血检测是目前最常用的筛查手段。在腺瘤向肠癌发展的过程中，由于癌细胞的侵犯，通常会有少量肠道出血，粪便潜血检测就是利用试剂检测大便中的血红蛋白来进行筛查。
粪便DNA检测是新一代肠癌筛查手段，与传统粪便检测相比，灵敏度和特异性都有很大的提升。大肠腺瘤和肠癌细胞由于异常快速生长，比正常肠道上皮细胞更易脱落，粪便DNA检测正是利用脱落细胞的异常成分进行基因检测。
结肠镜及通过结肠镜下活组织病理学检查是肠癌筛查、诊断的金标准。直肠指捡或粪便检测有异常的人，均需要通过结肠镜检查进一步明确诊断。侵入性的结肠镜几乎能贯穿整个大肠（全面覆盖近端和远端结肠），可以观察到大肠的所有部位，并且一旦发现肠道息肉便可立即切除活检。大量研究表明，结肠镜的筛查灵敏度和特异性均高达90%以上。
筛查建议
一般风险人群建议规律筛查的年龄是45~75岁；76~85岁可根据个人意愿、健康状态和既往筛查结果决定；85岁以上无需筛查。高危人群则应当在45岁以前即开始筛查。满足以下任一条件被认为是高危人群：
1.结直肠癌病史；
2.一级亲属有结直肠癌病史；
3.有炎症性肠病病史（溃疡性结肠炎或者克罗恩氏病）；
4.20岁以上且有遗传性结直肠癌综合征家族史，比如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、遗传性非息肉病性结直肠癌（林奇综合征）等；
5.40岁以上且有预警症状，比如慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、乏力消瘦、腹部固定部位疼痛等。
每年做一次粪便潜血检测，连续三次阴性者可适当延长筛查间隔时间，但不应超过3年。
每1-3年做一次粪便DNA检测。
每10年做一次全结肠镜检查，或每5年做一次乙状结肠镜检查。
40岁以上且有预警症状，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时做直肠指检、粪便潜血检测。
20岁以上且有遗传性结直肠癌综合征家族史，应先行基因检测，确认为基因突变阳性者，每1～2年进行一次全结肠镜检查。
结直肠癌可防可治，重视筛查，早发现、早诊断、早治疗，疗效预后更好。
相关资料：
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[2] Bray Freddie, Ferlay Jacques, Soerjomataram Isabelle, et al. 2018. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians.
[3] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. 2016. Cancer statistics in China, 2015. CA: a cancer journal for clinicians.
[4] Siegel Rebecca, Miller Kimberly, Fedewa Stacey, et al. 2017. Colorectal Cancer Statistics, 2017. CA: a cancer journal for clinicians.
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编辑：秦启元
审稿：王辉 黄榕康
