宫颈癌
全球女性新发和死亡病例均居所有恶性肿瘤中的第四位

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  宫颈癌流行病学

  世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年，宫颈癌新发 60 万，死亡34 万；其中，我国每年新增病例约11万，死亡病例近5万，且近年来发病率和死亡率呈现上升趋势。宫颈癌已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题。

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  临床症状

  早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

  1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

  （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

  （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

• 危险因素

  随着医学研究的进展，现已证实高危HPV的持续性感染是宫颈癌发生的首要原因。HPV感染主要通过性行为传播，HPV感染的主要危险因素有：性生活过早、多性伴侣、吸烟、长期口服避孕药等。宫颈癌是目前唯一病因明确的恶性肿瘤，宫颈上皮病变从不典型增生逐渐发展为原位癌、早期浸润癌和浸润癌是一个渐进而缓慢的发展过程，通常需要10年左右，一旦形成浸润癌则生长迅速，如果不及时进行诊断治疗，患者可能将于2~5年内死亡。所以针对宫颈癌及癌前病变的早期筛查就显得尤为重要。

• 筛查预防

  自从宫颈癌筛查措施普及以来，美国宫颈癌的死亡率已经大幅度降低，由2002年的2.8/10万降至2015年的2.3/10万，宫颈癌筛查已经成为提升妇科肿瘤早诊率、
  降低死亡率的根本途径。国家疾病控制中心组织全国相关专家，结合国内外研究的最新进展，在2019年7月提出了我国《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》。
  共识中推荐30-64岁的女性进行高危型HPV检测，HPV阴性：每3~5年重复筛查；HPV阳性：进行细胞学分流，HPV16/18型检测分流或VIA检测分流。2018年中国人口普查结果显示，
  30-64岁女性人口约为2.9亿，随着国家对宫颈癌筛查的普及，宫颈癌诊断总体市场容量会越来越大。

  常见的宫颈癌筛查方法：

  1.宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材

  2.宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

  3.阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

  4.宫颈和宫颈管活组织检查：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

  5.宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

  6. 分子检测方法（DNA甲基化检测）：新的研究表明细胞和病毒的DNA甲基化是一种潜在的生物标志物，可以提高宫颈癌筛查的准确性以及用于高危型HPV阳性妇女的分流。

• 参考文献

  世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）： 2020 年全球最新癌症负担数据